ВЫСОКОЧАСТОТНЫЕ КОЛЕБАНИЯ НА ЭЭГ. НОВЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ?

Самыгин Д.В. ⁽¹⁾, Беляев О.В. ^(1,2)

1. Медицинский центр неврологии, диагностики и лечения эпилепсии «ЭпиЦентр», г. Волгоград
2. ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

В классической схеме диагностики эпилепсии электроэнцефалография (ЭЭГ) занимает далеко не последнее место. В связи с мощным скачком в области компьютерной техники появились возможности более углубленного исследования работы головного мозга. Так, вслед за скальповой ЭЭГ, появились погружные электроды, а затем кортикография. Одним из революционных методов стала магнитоэнцефалография (МЭГ), которая позволила заглянуть «вглубь» мозга дистанционно. Однако исследователей интересовало, исчерпал ли себя метод ЭЭГ в плане информативности? Мы проанализировали результаты ряда англоязычных работ, посвящённых этой тематике.

Ещё в 1992 году, в журнале Clinical Neurophysiology, 1992 Jul;9(3):441-8, R.S. Fisher et al, показали, что при записи кортикограммы у пациентов во время приступов, при отключении высокочастотных фильтров, в момент начала приступа, даже при отсутствии достоверных изменений на скальповой ЭЭГ (или электродекремента), выявляется значительное (до 5 раз!) фокальное увеличение мощности патологической мозговой активности в диапазоне 80-120 Гц. Работы японских авторов: K. Kobayashi et al., Epilepsia. 2004 May;45(5):488-96,; Akiyama T. et al., Clinical Neurophysiology, 2005 Dec;116(12):2819-25, при одновременном проведении скальповых и субдуральных ЭЭГ у детей, преимущественно с синдромом Веста, в моменты приступов также выявили значительное увеличение мощности патологической активности в гамма-диапазоне частот, свыше 60 Гц. Тогда появился термин HFO – high frequency oscillations (высокочастотные колебания).

Ряд работ из США (UCLA, Bragin et al., 1999; Staba et al., 2002, 2004; Engel et al., 2009 for review) показал, что патологические вспышки группируются преимущественно в частотном диапазоне 250-600 Гц в т. н. «fast ripples» (пульсация, рябь), при исследованиях у пациентов с мезиальной височной эпилепсией, в отличие от физиологических волн диапазона 60-200 Гц. Участок, генерирующий такие импульсы, занимает площадь несколько сотен микрон. Сложность регистрации таких потенциалов заключается в том, что площадь электродов, используемых в классической кортикографии – несколько квадратных миллиметров. Следовательно, используя классические погружные электроды с площадью около 4 мм², достаточно трудно зафиксировать как физиологические, так и патологические высокочастотные паттерны.

Первой работой, в которой была продемонстрирована корреляция таких пульсаций с привычными нам эпилептическими паттернами в момент приступов, стала публикация в журнале «Brain». Jirsch JD et al, (2006 Jun;129(Pt 6):1593-608, «High-frequency oscillations during human focal seizures» — высокочастотные колебания во время фокальных приступов. Авторы показали, что при установке обычных погружных электродов, как этапа предхирургической подготовки, удаётся чаще зарегистрировать быстрые патологические «пульсации» в регионе, где приступ берёт своё начало, а не в тех участках коры, на которые импульсы распространяются. Эти «пульсации» регистрируются в трёх случаях (рис. 1):

Рисунок 1. Варианты графического отображения ПВП на ЭЭГ с разными частотными фильтрами

1) на верхушке классического пика (рис.1 A,B);2) абсолютно независимо от пиков (рис.1 C,D);3)                 как результат программной фильтрации самого пика (рис.1 E,F).Работа 2007 года, опубликованная в журнале «Brain», 2007 Sep;130 (Pt 9):2354-66. «Interictal high-frequency oscillations (100-500 Hz) in the intracerebral EEG of epileptic patients». Urrestarazu E., Chander R, Dubeau F, Gotman J. подтвердила предыдущее наблюдение.В обеих работах эти патологические высокочастотные «пульсации» (ПВП) обнаружились в структурах неокортекса в мезиальных отделах височных долей.

Авторы работы («High frequency oscillations in intracranial EEGs mark epileptogenicity rather than lesion type.» Brain. 2009 Apr;132(Pt 4):1022-37. doi: 10.1093/brain/awn351. Jacobs J et al) пришли к выводу о том, что «патологические высокочастотные пульсации» являются лучшими кандидатами стать биомаркерами иктогенеза, чем классические пики.

Zijlmans M, et al., Neurology. 2009 Mar 17;72(11):979-86. «High-frequency oscillations mirror disease activity in patients with epilepsy», доказали, что снижение эффективности

медикаментозной терапии напрямую связано с увеличением индекса патологических высокочастотных пульсаций (ПВП).

Таким образом, проведение кортикографии с правильно настроенными высокочастотными фильтрами, даже применяя классические погружные электроды площадью около 4 мм², позволяет с высокой долей вероятности выявлять зону иктогенеза, используя ПВП, как биомаркеры.